Biomarcadores cardiacos como ayuda diagnóstica en las cardiopatías

In the daily clinic of small animals, it is very common to find cardiac pathologies, which are diagnosed using imageology examinations like radiology, electrocardiograms and echocardiography. However, in spite of the broad researches on such techniques, it is still hard to clearly make the patient’s prognosis and objectively evaluate such pathologies. There are even patients with hidden heart diseases that may not be observed in the clinical and imageology examinations. Therefore, new methods have been studied in the past years to quickly and effectively diagnose heart diseases. Such is the case of cardiac biomarkers, like troponins and natriuretic peptides, which are more frequently used in human and animal medicine to help make the diagnosis, prognosis and evolution of heart issues in a very precisely and specifically manner. This article is intended to update the concepts on cardiac biomarkers in heart diagnosis of cats and dogs.En la clínica diaria de pequeños animales, es común encontrarse con patologías cardiacas, para cuyo diagnóstico se utilizan técnicas imagenológicas como la radiografía, el electrocardiograma y la ecocardiografía. Sin embargo, a pesar de la amplia investigación sobre estas técnicas, todavía es difícil establecer con claridad el pronóstico de estos pacientes y evaluar objetivamente la evolución de dichas patologías; incluso, existen pacientes con cardiopatías ocultas que pueden pasar inadvertidas al examen clínico y a las ayudas imagenológicas. Es por este motivo que en los últimos años se vienen estudiando nuevos métodos para diagnosticar cardiopatías de forma rápida y eficaz; es el caso de los biomarcadores cardiacos, como las troponinas y los péptidos natriuréticos, que en medicina humana y animal se usan cada vez más para ayudar a establecer el diagnóstico, el pronóstico y la evolución de problemas cardiacos, con alta especificidad y sensibilidad. El presente artículo pretende actualizar los conceptos sobre el manejo de biomarcadores cardiacos en el diagnóstico cardiológico de perros y gatos

Determinación de biomarcadores cardiacos en grupos etarios caninos como predictivos de afección cardiaca

Cardiovascular diseases are very common in canines, despite a thorough clinical examination and diagnostic tests such as radiography, electrocardiogram, echocardiography and blood pressure measurement, it is still difficult to estimate the severity and evolution of these pathologies. However, we must also point out that the heart generally shows certain substances called biomarkers, which help to determine its condition and its location, which is why this research was developed, with the sole objective of determining some cardiac biomarkers in canines. As predictors of cardiac involvement, in the present study three cardiac biomarkers were evaluated in thirty canines divided into three age groups grouped between 7 to 9 years (Group A); 9 to 12 years (Group B) and more than 12 years (Group C) respectively; resulting in group C presenting the highest proportion of positivity for the markers under study followed by groups A and B that match positive cases, likewise the Tnl biomarker was the most sensitive (26.6%), followed by TnC (20%). ) and BnP shows less sensitivity (16.6%). It is clear that, although cardiac biomarkers are considered an important aid in cardiological diagnosis, they cannot replace the information provided by a meticulous clinical examination and imaging aids such as echocardiography and radiography.Las enfermedades cardiovasculares son muy comunes en caninos, a pesar de un minucioso examen clínico y de pruebas diagnósticas como la radiografía, el electrocardiograma, la ecocardiografía y la medición de la presión arterial, todavía es difícil estimar la gravedad y la evolución de dichas patologías. Sin embargo, también debemos destacar que por lo general el corazón evidencia ciertas sustancias  llamados biomarcadores, que ayudan a la hora de determinar su afección y su localización, de allí que se desarrolló esta investigación, con el único objetivo de determinar algunos biomarcadores cardiacos en caninos como predictivos de afección cardiaca, en el presente estudio se evaluaron tres biomarcadores cardiacos en treinta caninos divididos en tres grupos etarios agrupándose entre 7 a 9 años (Grupo A); 9 a 12 años (Grupo B) y más de 12 años (Grupo C) respectivamente; resultando que  el grupo C presenta la mayor proporción de positividad para los marcadores en estudio seguido de los grupos A y B que igualan casos positivos, así mismo el biomarcador Tnl fue el más sensible (26,6%), seguido de TnC (20%) y BnP muestra una menos sensibilidad (16,6%). Es claro que, aunque los biomarcadores cardiacos se consideran una ayuda importante en el diagnóstico cardiológico, no pueden remplazar la información que aportan un examen clínico meticuloso y las ayudas imagenológicas como la ecocardiografía y la radiografía

Cardiopatía estructural y cardiotoxicidad por depósito de hierro en pacientes con síndrome mielodisplásico de bajo riesgo

[ES]Los pacientes con síndrome mielodisplásico de riesgo bajo soporte transfusional se encuentran en riesgo de desarrollar patología derivada de la sobrecarga férrica, incluyendo la miocardiopatía. Presentan alta incidencia de eventos cardiovasculares y la patología cardiaca es la segunda causa de fallecimiento. El diagnóstico de miocardiopatía por sobrecarga férrica se establece fundamentalmente mediante la determinación del tiempo T2* mediante RMc. El diagnóstico en etapas precoces es clave para instaurar la terapia específica mediante quelantes del hierro, pues el desarrollo de disfunción sistólica y la aparición de IC confieren un peor pronóstico y menor respuesta al tratamiento. La identificación de otros parámetros que ayuden a la detección precoz de siderosis cardiaca, así como a la estratificación de los pacientes según el riesgo de eventos cardiovasculares ayudaría a la instauración u optimización de la terapia específica con quelantes del hierro y tratamiento cardiovascular. Con el objetivo de conocer la utilidad de los biomarcadores cardiacos y las técnicas de imagen avanzada mediante resonancia magnética cardiaca (T1 y T2 mapping, análisis de deformación miocárdica mediante feature tracking), así como la identificación de factores pronósticos en la población de pacientes con síndrome mielodisplásico de bajo riesgo, se diseñó el estudio IRON-HEART-SMD (evaluacIón de la caRdiotOxicidad por depósito de hierro en pacieNtes HEmAtológicos con síndRome mielodisplásico de bajo grado: uso de nuevas Técnicas de imagen). Este estudio observacional y prospectivo en 36 pacientes con SMDbR en tratamiento con ST incluyó una valoración cardiológica clínica, analítica con biomarcadores cardiacos, mediante ECG, ecocardiograma y RMc con técnicas avanzadas de caracterización tisular y deformación miocárdica. La valoración cardiológica sistemática incluyendo técnicas de imagen avanzada en pacientes con SMDbR mostró una alta prevalencia de FRCV (90,9% presentaba al menos un FRCV además de la edad avanzada) y de cardiopatía estructural (48% presentaba alguna alteración) de diferente etiología, incluyendo la miocardiopatía por sobrecarga férrica determinada por T2*<20 ms en un 9,3% de pacientes bajo ST, 22,3% cardiopatía isquémica y 33,3% cardiopatía valvular. La prevalencia de insuficiencia cardiaca fue alta (20,3%), en la mayoría de los casos previamente no diagnosticada. La incidencia de eventos cardiovasculares en el seguimiento fue alta (27,8%), principalmente insuficiencia cardiaca y arritmias. El biomarcador cardiaco NT-ProBNP mostró valor pronóstico independiente en la aparición del combinado evento cardiovascular y/o mortalidad por cualquier causa, siendo el valor de corte 486 pg/ml el más sensible (90%) y específico (78%) y con mejor AUC (0,876). La elevación de TnTUS se relacionó con el desarrollo del evento combinado, estableciendo el punto de corte en 20 pg/ml, el cual muestra una sensibilidad del 78% y especificidad del 88% (AUC=0,826). El análisis de la caracterización tisular miocárdica con T1 y T2 mapping en pacientes con SMDbR bajo ST se relacionó significativamente con la carga transfusional y con el valor del gold estándard T2*. La disminución patológica de los tiempos T1 y T2 (15,2 y 18,2% respectivamente) fue más frecuente que el T2* (9,3%), por lo que podrían reflejar una situación de sobrecarga férrica miocárdica incipiente. El VEC se encontró aumentado en un porcentaje relevante de pacientes (45%), pudiendo relacionarse con fibrosis miocárdica difusa. El T1 nativo < 983 ms además presenta valor pronóstico independiente en la aparición de eventos cardiovasculares y/o mortalidad por cualquier causa. El análisis de deformación miocárdica mediante feature tracking por resonancia magnética cardiaca permite la detección de disfunción sistólica subclínica en un porcentaje relevante de pacientes con SMDbR (GLS-VI y GCS-VI patológico en 30,3% y 45,5% de los pacientes respectivamente). Los parámetros de deformación longitudinal (GLS-VI y GLS-VD) se relacionan con parámetros de sobrecarga férrica. Además, el GLS-VI muestra valor pronóstico independiente en el desarrollo de eventos cardiovasculares y/o mortalidad por cualquier causa, con un valor de corte de -17,7%. El tiempo de relajación T2* <20 ms, unido a las variables predictoras del combinado evento cardiovascular y/o fallecimiento por cualquier causa (T1 nativo <983 ms, deformación longitudinal por resonancia magnética ≥-17,7% y NT-proBNP ≥486 pg/ml), muestran un efecto aditivo en la predicción de eventos. De esta forma, en el seguimiento, el evento combinado se produjo más frecuentemente y de forma más precoz en aquellos pacientes que presentaban 3-4 puntos positivos frente a los que tenían 1-2 puntos o 0 puntos positivos (100% vs. 38.9% vs. 0% respectivamente). En consecuencia, la valoración cardiológica sistemática añadiendo biomarcadores y técnicas de imagen cardiaca permite detectar alta prevalencia de cardiopatía estructural en pacientes con SMDbR. La adición de los biomarcadores NT-ProBNP y TnTUS y de técnicas avanzadas de caracterización tisular (T1 y T2 mapping) y deformación miocárdica FT por RMc permite una mejor caracterización de la cardiopatía, añadiendo valor pronóstico cardiovascular y vital, y por tanto, podría ayudar en la optimización del tratamiento cardiovascular y quelante del hierro en su caso

Desarrollo de sustratos SERS a base de plantillas de aluminio decoradas con nanotubos de carbono para la detección del biomarcador cardiaco troponina I (TnIc)

"En este trabajo se muestran los resultados obtenidos de la modificación de electrodos de aluminio con nanotubos de carbono de pared múltiple y dendrímeros poli(amido)amina. La modificación de los electrodos de aluminio con nanotubos de carbono de pared múltiple se realizó mediante deposición electroforética. Es importante mencionar que el uso del aluminio como sustrato no se encuentra reportado en literatura. Por otro lado, la inmovilización de los dendrímeros se llevó a cabo mediante la oxidación electroquímica de los grupos amino superficiales de estas macromoléculas. Este tipo de sustrato resulta ser excelente candidato para su uso en el área de inmunoensayos tipo sándwich basados en espectroscopia Raman de superficie aumentada para la detección de bioanalitos (proteínas, enzimas, ácidos nucleicos), en donde el anclaje ordenado y preferencial de anticuerpos es determinante para alcanzar una alta eficiencia, estabilidad, sensibilidad y reproducibilidad en la elaboración de dispositivos para su aplicación como pruebas en el punto de atención"

Aplicación de biomarcadores cardíacos ck-nac, ck-mb, en perros domésticos adultos para la evaluación de enfermedades cardíacas en el barrio San Bartolo - Quito

En la clínica de pequeños animales es poco común el hallazgo de enfermedades cardiovasculares en perros. El diagnóstico se logra mediante el examen físico, y métodos auxiliares que incluyen radiografía torácica, electrocardiograma, y ecocardiografía

Enfermedades del aparato cardiovascular de los equinos

Históricamente los caballos fueron utilizados en batallas, para recorrer largas distancias y con fines recreativos. Luego fueron suplantados por la maquinaria en el transporte y actividades bélicas, pero se incrementó la utilización en actividades deportivas. Esto fue determinante en la selección por sus cualidades cardiovasculares. Los caballos deportivos tienen una capacidad cardiovascular privilegiada que los hacen unos de los mejores atletas del reino animal. El sistema cardiovascular en los equinos tiene una gran capacidad de respuesta y adaptación a los aumentos en la demanda de oxígeno. En animales atléticos esta habilidad se encuentra extremadamente desarrollada pudiendo aumentar la frecuencia cardiaca (FC) más de 8 veces en el ejercicio intenso. El gasto cardiaco (GC) normal en un equino en reposo es aproximadamente 32-40 L/min pudiendo llegar a 350L/min en ejercicio de máxima intensidad. En caballos deportivos es frecuente la presencia de soplos y arritmias. Entre el 70% y 80% de los caballos sangre pura de carrera presentan soplos que no influyen en la performance deportiva. La mayor parte de los soplos que se detectan en animales clínicamente sanos tienen una intensidad leve y desaparecen o disminuyen la intensidad en ejercicio. En caballos clínicamente sanos, con óptimo rendimiento deportivo, se pueden presentar bloqueos atrioventriculares de primero (BAV1) y segundo grado (BAV2) y bloqueos sinusales (BS) en reposo y recuperación. También se ha observado la presencia aislada de complejos prematuros atriales (CPA) y ventriculares (CPV) en caballos clínicamente sanos con rendimiento deportivo y recuperación normal. Las enfermedades cardiovasculares pueden ser congénitas o adquiridas y son relativamente comunes en caballos. Muchas de ellas permanecen compensadas. La categorización más utilizada es en base al sitio de localización anatómica de la lesión. El pericardio, miocardio, válvulas y endocardio, sistema de conducción y formación del impulso y los grandes vasos son las estructuras afectadas. Otras categorizaciones son el diagnóstico etiológico y morfológico, el diagnóstico fisiológico y en base a la causa de falla cardíaca.Facultad de Ciencias Veterinaria

Características clínicas de los pacientes atendidos en el Hospital San Juan de Dios con diagnóstico de treomboembolismo pulmonar hospitalizados en el periodo enero del 2015 a diciembre del 2020

El tromboembolismo pulmonar es una enfermedad caracterizada por su gran variabilidad clínica, l cual ha sido descrita y estudiada a través del tiempo. Los avances tecnológicos y científicos ha permitido el uso de diferentes herramientas, desde criterios de probabilidad, pronóstico, y hasta d marcadores biológicos, así como el uso de imágenes médicas, estas en conjunto, permiten realiz un correcto abordaje terapéutico de los pacientes con embolia pulmonar. (1) En esta revisión se describe las características clínicas de los pacientes adscritos al HSJD del 2015 al 2020, así como de la fisiopatología, la presentación clínica, la estratificación y la evaluación de la imagen de la EP aguda y el tratamiento médico, quirúrgico y endovascular de la EP masiva y submasiva para poder disminuir la morbilidad y mortalidad que conlleva la enfermedad. El fundamento de este proyecto es proporcionar herramientas para el abordaje de este tipo de pacientes y cabe destacar que el seguimiento con controles periódicos nos permite determinar la eficacia y eficiencia de la detección temprana y del manejo oportuno que se brindo, evaluando a futuro la calidad de vida y las morbilidades acompañantes posteriores al evento.UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Medicina Intern

Estudio de las bases genéticas de las cardiopatías familiares y las arritmias inducidas por fármacos

En la presente tesis doctoral, se aborda el estudio del componente genético que subyace en las cardiopatías familiares, íntimamente relacionadas con la muerte súbita cardiaca (MSC), y las arritmias inducidas por fármacos, potencialmente letales incluso en personas aparentemente sanas. Validamos una nueva estrategia para el diagnóstico de las cardiopatías familiares mediante secuenciación masiva de un panel de genes candidatos. Con el objetivo de optimizar la estrategia, realizamos una revisión exhaustiva de la literatura científica y ampliamos el número de genes a estudio, consiguiendo un rendimiento diagnóstico medio del 26% y hasta un 33% en pacientes con miocardiopatía hipertrófica. La principal limitación para conseguir mayores rendimientos fue la enorme cantidad de variantes de significado incierto identificadas, en gran parte por la falta de estudios de cosegregación familiar. En el estudio farmacogenético de las arritmias y la MSC inducidas por fármacos, se abordó en paralelo la vía farmacodinámica, mediante secuenciación masiva, y la vía farmacocinética, mediante genotipado. La secuenciación masiva nos permitió identificar dos variantes genéticas modificadoras del fenotipo que se consideraron buenos biomarcadores farmacogenéticos del riesgo proarrítmico. Estas variantes se detectaron en los genes KCNH2 y KCNE1, asociados con síndromes arritmogénicos hereditarios. Los resultados del estudio de la vía farmacocinética refuerzan la relevancia de la actividad metabólica de las enzimas CYP2D6 y CYP2C19 en el riesgo de proarritmia o prolongación del QT inducidas por antidepresivos. Los resultados en ambas vías destacan la alteración de IKr como mecanismo subyacente mayoritario en la proarritmia

Análisis de marcadores moleculares en la insuficiencia valvular pulmonar grave en adultos con cardiopatías congénitas

La insuficiencia pulmonar (IP), complicación frecuente en pacientes con cardiopatías congénitas, provoca reducción de la capacidad de ejercicio, aumento del riesgo de arritmias y muerte súbita. El momento para el recambio valvular pulmonar (RVP) es controvertido en asintomáticos porque tras la cirugía no se evidencia mejoría pronóstica ni de función del ventrículo derecho (VD). Por ello, el interés de estudiar biomarcadores que aporten un nuevo abordaje. Los receptores adrenérgicos (AR) y sus quinasas (GRK) están en estudio en patología cardiovascular y su expresión en linfocitos, en concreto la GRK2, tiene valor pronóstico en insuficiencia cardiaca (IC). Su determinación en pacientes con IP supone un enfoque molecular novedoso y puede añadir información en su evaluación. El objetivo principal es comparar la expresión de AR-β1, AR-β2, GRK2, GRK3 y GRK5 en la fracción monolinfocitaria circulante (FMLC) en pacientes con IP grave frente a controles sanos y pacientes con IC. Los objetivos secundarios son comparar esta expresión en pacientes con IP según características clínicas y parámetros de valoración de VD, comparar la expresión en pacientes con IP según la indicación de RVP y analizar los cambios que se producen tras el RVP. Métodos. Estudio unicéntrico, observacional, prospectivo en pacientes con IP grave en los que se analizó la expresión génica de AR y GRK en la FMLC de una muestra sanguínea mediante la cuantificación del ARN mensajero. Se incorporaron datos clínicos y de valoración del VD por cardiorresonancia y ecocardiografía. Se incluyó un grupo de 22 sujetos sanos y un grupo de 13 pacientes con IC para comparar la expresión de AR-β y GRK. A los pacientes intervenidos de RVP se les realizó nueva extracción para analizar los cambios en los biomarcadores tras un año de la cirugía. Resultados. Se estudió a 35 pacientes con IP grave. El análisis de comparaciones múltiples mostró una expresión disminuida de AR-β2 en pacientes con IP e IC frente al grupo control [402,8 (282,9–611,6), 287,5 (127,4–478,7) y 748,5 (384,1–1119,4), respectivamente (p = 0,001)]. Además, la expresión de GRK2 en el grupo control era mayor que en el grupo IP e IC: 760,9 (498,0–1233,8), 445,2 (233,4–731,8) y 284,1 (163,5–410,5) (p < 0,001), respectivamente. No hubo diferencias en la expresión de biomarcadores en pacientes con IP según variables clínicas y de valoración de VD. De los 35 pacientes incluidos, 20 tenían indicación de RVP sin observarse diferencias en la expresión de AR y GRK frente a los que no presentaban. En los pacientes intervenidos la expresión de GRK2 y AR-β2 se normalizó tras la cirugía. Conclusiones. La expresión génica de GRK2 y AR-β2 está disminuida en IP grave e IC respecto al grupo control. No existen diferencias en la expresión de AR-β y GRK en pacientes IP según clase funcional, volúmenes/función del VD o por indicación de RVP. En pacientes IP intervenidos la expresión de GRK2 y AR-β2 aumenta tras la cirugía a nivel similar al grupo control.Pulmonary regurgitation (PR), frequent complication in patients with congenital heart disease, causes reduced exercise capacity, increased risk of arrhythmias and sudden death. The time for pulmonary valve replacement (PVR) is controversial in asymptomatic patients because there is no evidence of prognostic improvement or recovery of right ventricular (RV) function after surgery. Therefore, the interest in studying biomarkers that provide a new approach. Adrenergic receptors (AR) and their kinases (GRK) are being studied in cardiovascular disease and their expression in lymphocytes, specifically GRK2, has prognostic value in heart failure (HF). Its determination in patients with PR supposes a novel molecular approach and it can add information in the evaluation of these patients. The main objective is to compare the expression of β1-AR, β2-AR, GRK2, GRK3 and GRK5 in the circulating monolymphocyte fraction in patients with severe PR versus healthy controls and patients with HF. The secondary objectives are to compare this expression in patients with PR according to clinical characteristics and RV evaluation parameters, to compare the expression in patients with PR according to the indication for PVR, and to analyze the changes that occur after PVR. Methods. A single-center, observational, prospective study in patients with severe PR to analyze the gene expression of β-AR and GRK in lymphocytes of a blood sample by quantifying messenger RNA. Clinical data and RV assessment by cardiac resonance and echocardiography were incorporated. A group of 22 healthy subjects and a group of 13 patients with HF were included to compare the expression of β-AR and GRK. Patients undergoing PVR underwent a new extraction to analyze changes in biomarkers one year after surgery. Results. 35 patients with severe PR were studied. Multiple comparison analysis showed decreased expression of β2-AR in patients with PR and HF compared to the control group [402.8 (282.9–611.6), 287.5 (127.4–478.7) and 748.5 (384.1–1119.4), respectively (p = 0.001)]. Furthermore, the expression of GRK2 in the control group was higher than in the PR and HF group: 760.9 (498.0-1233.8), 445.2 (233.4-731.8) and 284.1 (163.5–410.5) (p <0.001), respectively. There were no differences in the expression of biomarkers in patients with PR according to clinical variables and RV endpoints. Of the 35 patients included, 20 had indication for PVR without observing differences in the expression of AR and GRK compared to the patients without indication of surgery. In the operated patients, the expression of GRK2 and β2-AR was normalized after surgery. Conclusions. The gene expression of GRK2 and β2-AR is decreased in severe PR and HF compared to the control group. There are no differences in the expression of β-AR and GRK in PR patients according to functional class, RV volumes and function or by indication of RVP. In PR patients who underwent surgery, the expression of GRK2 and β2-AR increased after surgery to a level similar to the control group

Alteraciones del complejo QRS en perros domésticos sometidos a examen electrocardiográfico en un Centro de Diagnóstico Cardiológico en la ciudad de Lima, período 2018-2020

Los estudios electrocardiográficos permiten detectar incluso aquellas cardiopatías que podrían pasar desapercibidas, causando la muerte súbita de la mascota. El presente estudio tuvo como objetivo principal determinar los factores asociados a las alteraciones del complejo QRS en perros domésticos sometidos a examen electrocardiográfico en un centro de diagnóstico cardiológico en Lima durante el periodo 2018-2020. Se realizó un estudio observacional, transversal, y analítico. Se utilizó una ficha de recolección de datos para registrar información acerca de las variables dependientes: duración, amplitud, polaridad y morfología de la onda QRS; y las variables independientes: edad, sexo, tamaño de la raza y obesidad del can. Posteriormente se realizó un análisis multivariado con las regresiones logísticas y se calculó la razón de prevalencia ajustada para buscar correlación entre las variables estudiadas. Los resultados mostraron que los perros en edad adulta tuvieron 1,74 veces más probabilidad de presentar alargamiento del complejo QRS, y los perros geriátricos tuvieron 2,14 veces más probabilidad de presentar alteraciones en la duración de esta variable electrocardiográfica en comparación con los perros jóvenes. Por otro lado, los perros geriátricos tuvieron 0,17 veces menos probabilidad de tener un complejo QRS negativo y los perros adultos tuvieron 0,16 veces menos probabilidad de tener alteraciones en la polaridad de este complejo que los perros jóvenes. Se concluye que, la edad es el principal factor asociado a las alteraciones de duración del complejo QRS en perros domésticos sometidos a examen electrocardiográfico en un centro de diagnóstico cardiológico